tramadol - poradnik podróżnika

Spis tresci:

0. Ostatnie zmiany



1. Wstęp

1a. O czym jest ten tekst i do kogo jest skierowany ?

1b. Czym jest tramadol ?

1c. O czym należy pamiętać czytając ten tekst ?

2. Dostepność środka

3. Dawki rekreacyjne



3a. Ogólnie

3b. Na pierwszy raz

3c. Kolejne razy, ciągi, tolerancja

4. Działanie

4a. Działanie - widok od strony użytkownika

4a. Działanie - widok z zewnątrz



5. Połączenia z innymi używkami

6. Wykrywalność w testach

7. Ryzyko uzależnienia i szkodliwość



8. Linki

9. Zakończenie

0. Ostatnie zmiany

• Paragrafy 3c i 5 uaktualnione o
  
  informacje od Konia, Armageddona i Morrisa, dzięki za pomoc.

1. Wstęp

1a. O czym jest ten tekst i do kogo jest skierowany ?

Tekst skierowany jest do myślących, świadomych ludzi poszukujących

informacji na temat pozamedycznego użycia tramadolu. Zawiera zarówno

obiektywne informacje o samym środku, jak i subiektywne wrażenia z

jego stosowania.

1b. Czym jest tramadol ?

Tramadol to opioidowy lek przeciwbólowy o działaniu ośrodkowym, sklasyfikowany na II szczeblu

drabiny WHO.

Więcej informacji znajduje się w ulotce.

1c. O czym należy pamiętać czytając ten tekst ?

Autor tego artykułu nie ma wykształcenia medycznego, ani

farmaceutycznego, relacjonuje jedynie własne doświadczenia, przedstawia

i niekiedy interpretuje zgromadzone fakty. Należy mieć to na uwadze i

wszelkie wątpliwości konsultować z lekarzem, bądź farmaceutą.

Jest rzeczą absolutnie kluczową, aby zawsze uważnie czytać ulotki do

stosowanych leków i ponownie - w razie wątpliwości konsultować się ze

specjalistą. W szczególności w przypadku jakichkolwiek komplikacji

związanych z zastosowaniem danego środka należy bezzwłocznie skontaktować

się z lekarzem.

Tutaj znajduje się treść ulotki dołączonej do

tramadolu w postaci kropli doustnych. Zanim przeczytasz dalszą część

tego artykułu, zapoznaj się z jej zawartością.

2. Dostępność środka

Tramadol sprzedawany jest w aptekach na zwykłe recepty pod różnymi nazwami

handlowymi. W Polsce m.in.:

summary="Nazwy handlowe, ceny i dostepność">






Nazwa

Producent

Dostepność

Cena

Adamon

b.d.

b.d.

b.d.

Poltram

Polfa

mala

niska

Slovadol

Slovakofarma

b.d.

b.d.

Tramadol

Lannacher

średnia

b.d.

Tramal

Bayer/Gruenenthal

duża

wysoka

Tramudin

b.d.

b.d.

b.d.

Dostępny jest w następujących postaciach:

summary="Postacie, ilosci i dawki">






Postać

Oznaczenie

Ilość w op.

Dawka

Szybkość działania

Uwagi

czopki

czopki

5

100mg

b.d. / szybka (?)

kapsułki

kps./kaps.

20

50mg

normalna

kapsułki [1]

kps./kaps.

10/50

50/100/150/200mg

wolna

retard; tylko Adamon

krople doustne

krople

10/96

100mg/ml

szybka

roztwór do iniekcji

inj.

5

1 lub 2ml (50mg/ml)

bardzo szybka

tabletki powlekane

tbl./tabl.

10/20/30

50mg

normalna

tylko Lannacher

tabletki [1]

tbl./tabl.

10/30/50

100/150/200mg

wolna

retard

[1] Tabletki o opóźnionym uwalnianiu (oznaczane slowem retard) są

zbudowane w taki sposób, by środek był wchłaniany powoli i stopniowo,

a zatem szybkość wejscia jest mniejsza, działanie lżejsze, ale

dluższe. Rozkruszenie takiej tabletki spowoduje utratę tych właściwości.

3. Dawki rekreacyjne

3a. Ogólnie

Terapeutycznie stosuje się dawki 50-100mg co 4-6h, nie przekraczając

maksymalnej dawki dobowej 400mg. W przypadku gdy stosujemy tramadol

jako używke zależy nam na przyjęciu większej dawki naraz. Niemniej

zalecenia z ulotki nie wzięły się z nikąd i na podstawie doświadczeń

wielu osób moge powiedzieć, że nie ma sensu przekraczać 400mg za

jednym razem z conajmniej dwóch powodow - po pierwsze powyżej tej

dawki znacznie nasilają się nieprzyjemne efekty uboczne, natomiast

ewentualny przyrost efektów pozytywnych jest nieznaczny, także w efekcie

doświadczenie staje się mniej przyjemne; po drugie od kilku osób, które

stosowały dawki wyższe dowiedziałem się, że w wyniku tego po pewnym

czasie tramadol przestał dzialać na nich tak, jak kiedys i już nigdy nie

powrócili do pierwotnego stanu. Niemniej, jeśli zdecydujecie się używać

tak duże ilości, warto przyjmować je w polączeniu z jakimś środkiem

przeciwdrgawkowym (np. któraś z benzodiazepin (klonazepam, alprazolam,

diazepam itp.)), bo powyżej progu 400mg zwiększa się znacznie ryzyko

wystąpienia drgawek.

3b. Na pierwszy raz

U osób, które nie stosowały nigdy opioidów, pierwsze doswiadczenie

ze środkami z tej grupy bywa nieprzyjemne. Efekty przyjęcia zbyt dużej

dawki w krótkim czasie mogą mieć różne nasilenie, od uczucia słabości i

wrażenia tracenia przytomności, do wymiotów, a w ekstremalnych przypadkach

(ostre przedawkowanie, uczulenie na środek itp.) może dojść do zatrzymania

oddechu i akcji serca. Dlatego też należy zachować ostrożność. Jeśli nie

jesteśmy uczuleni na któryś ze składników leku i z jakiegoś powodu nie

możemy pozwolić sobie na stopniowe zwiększanie dawki podczas kilku prób,

dawka rekreacyjna na pierwszy raz nie powinna przekroczyć 150-250mg.

Istotna jest tu masa ciała i wrażliwość na środek, oraz sposób

jego przyjęcia. W tabelce w paragrafie 2a podane są

szybkości działania różnych postaci tramadolu. Na początku najlepiej

stosować wersje działające powoli (najlepiej retard), lub jeśli to

niemożliwe, przyjmować środek w innej postaci w kilku podzielonych dawkach

w odstępach kilku-kilkunastu minut.

3c. Kolejne razy, ciągi, tolerancja

Dla osoby, która ma już jakieś doświadczenia z opioidami, sensowne dawki

rekreacyjne mieszczą się w przedziale 200-400mg. Osobiście uważam 300mg

za ilość optymalną.

Należy tu jednak zaznaczyć pewną rzecz - po dluższej abstynencji od

opioidów, tolerancja na nie zmniejsza się i trzeba to wziąc pod

uwagę dobierając pierwszą dawkę po takiej przerwie. Najlepiej zgodnie z

zaleceniami na pierwszy raz. Jak relacjonuje Koń, na

podstawie doświadczeń znajomego, nawet dawka 350mg dla doświadczonego

użytkownika, po półrocznej przerwie, może się skończyć wizytą w szpitalu.

Jeśli przyjmujemy tramadol przez kilka dni z rzędu, wzrasta tolerancja na

środek i niezbędne jest użycie wyższych dawek, dla osiągnięcia tego samego

efektu. Rozmawiałem z osobą, która doszła do 1000mg w ciągu jednego dnia

podczas takiego ciągu, Armageddon natomiast pisze o znajomym, który doszedł

do 1500mg (z użyciem barbituranów w celu zmniejszenia ryzyka ataku

epileptycznego, który zdarzył mu się po 900mg), Morris natomiast opisuje

swoje doświadczenia z jeszcze większymi dawkami (zakończone drgawkami,

utratą przytomności i podróżą do szpitala na sygnale). Oczywiście pomijając

koszty i niską legalną dostępność srodka, większe dawki oznaczają większe

szkody dla zdrowia i to właśnie z tego względu zdecydowanie bym odradzał

takie maratony, ale to oczywiście wasz wybór.

4. Działanie

4a. Działanie - widok od strony użytkownika

Na początku warto zapoznać się z działaniem i skutkami ubocznymi

zapisanymi w ulotce do tramadolu. Opis tam

zawarty nie skupia się oczywiście na cechach rekreacyjnych środka ;],

tak więc przedstawiam poniżej przebieg typowej sesji z naszym specyfikiem:

• (T+0:00) Przyjęcie środka.




• (T+0:30) Możliwy ból brzucha.




• 
  (T+1:00) Ustąpienie bólu brzucha; utrata apetytu, aż do zupełnego wstrętu
  
  do jedzenia; suchość w ustach i pragnienie; swędzenie (przy pierwszych
  
  razach; efekt ten zmniejsza się wraz ze stosowaniem, lecz u niektórych
  
  pozostaje zawsze obecny); możliwe napięcie mięśni/szczękościsk; u
  
  niektorych moga wystapic problemy z oddawaniem moczu;
  
  pojawianie sie wszystkich efektów opisanych dalej z prędkością zależną
  
  od sposobu podania środka, dawki, masy ciała, metabolizmu, zjedzonych
  
  wcześniej posiłków, tolerancji itp. (im szybsze wejscie, tym
  
  intensywniejsza przyjemność fizyczna).
  
  






• 
  
  
  (T+1:00->6:00) Wrażenie lekkiego przyciemnienia wizji; znieczulenie
  
  dotyku [2] i słuchu; zmiana w poczuciu równowagi;
  
  rozluźnienie fizyczne i psychiczne; uspokojenie; poczucie obojętności i
  
  pewności siebie; poprawa nastroju, aż do euforii; szczególnie przy
  
  pierwszych razach intensywna przyjemność fizyczna [3].
  
  Efekty osiągają największe nasilenie w 2-3 godziny po przyjęciu środka.
  
  






• 
  (T+4:00->6:00) Stopniowy zanik efektów poza uspokojeniem i wzrastającą
  
  sennością (przymykanie oczu).
  
  




• 
  
  
  (T+5:00->...) Ciężko oprzeć się senności, jesli w tym momencie
  
  polożymy się spać, czeka nas kilka godzin półsnu, podczas którego
  
  spontanicznie pojawiaja się obrazy/wizje, którymi daje się kierować.
  
  Nie są to w żadnym wypadku halucynacje, ale bardzo wyraźne wyobrażenia
  
  przy zamkniętych oczach. Jeśli przyjmowalismy środek wieczorem i
  
  położyliśmy się spać późną nocą, to senność i częściowo efekty fizyczne,
  
  będą nam towarzyszyć cały następny dzień. Jeśli braliśmy tramadol
  
  przez kilka dni z rzędu i nagle zmniejszymy dawkę do zera, mogą wystąpić
  
  efekty odstawienia w postaci ogólnego rozbicia psychicznego i, rzadziej,
  
  objawów fizycznych. Stan ten utrzymuje się 1 dzień i nie należy się tu
  
  spodziewać czegoś równie nieprzyjemnego jak po odstawieniu np. heroiny.
  
  Jeśli chcemy brać tramadol przez kilka dni i uniknąć zjazdu, można
  
  zmniejszać dawkę stopniowo przez np. 2 dni.
  
  

[2] Zapewne część z was dojdzie do wniosku, że seks pod wpływem tramadolu

mógłby być ciekawym doświadczeniem, także parę słów na ten temat. Z punktu

widzenia facetów objawy są raczej nieciekawe - ciężej osiągnąć erekcję i

możliwe, że będzie ona mniejsza niż zwykle, znieczulenie ciała zmniejsza

przyjemność z dotyku, ale wśród tych wszystkich wad jest jedna zaleta -

czas stosunku wydłuża się praktycznie dowolnie, także jeśli chcecie

polepszyć _swoje_ wrażenia, to tramadol się do tego nie nadaje, natomiast

z pewnością efekty spodobają się waszym partnerkom ;]

[3] Trzeba tu zaznaczyć, że o przyjemnosci doświadczenia tramadolowego

nie decydują w takim stopniu efekty czysto fizyczne, jak w przypadku

morfiny, czy heroiny, są one znacznie słabsze, nawet od efektow działania

rekreacyjnych dawek kodeiny. Tych środków nie należy raczej do siebie

porównywać, ponieważ jest to nieco inny typ doświadczenia. Chodzi tutaj

bardziej o mieszankę odczuć psychicznych i fizycznych, niż fizycznych,

które dominują w przypadku najsilniejszych opiatów.

Istotne jest również to, że efekty działania środka są zauważalne głównie

podczas ruchu, także siedząc w miejscu traci się sporą część pozytywnych

wrażeń.

Więcej opisów można znaleźć pod tymi linkami.

4b. Działanie - widok z zewnątrz

Niektórzy będą się pewnie zastanawiać na ile ich stan jest widoczny dla

otoczenia. To oczywiscie zależy od dawki i tolerancji danej osoby. Objawy

jakie można zauważyć, to:

• Drapanie się - szczególnie przy pierwszych razach.




• Nieznaczne napięcie - fizyczne (mniejsza "giętkość") i psychiczne
  
  (zniecierpliwienie, "naspidowanie").




• Przymykanie oczu - po pierwszych kilku godzinach działania,
  
  nasilajace się z czasem.






• Senność następnego dnia - u niektórych do tego stopnia, że śpią
  
  przez caly dzień z przerwami.

Oczywiście nie wszystkie z tych objawów muszą wystąpić, ale takie jest

najczęściej ich spektrum.

5. Połączenia z innymi używkami

Tramadol działa depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, w związku z czym

w ulotce możemy znaleźć informację, że nie powinno się go łączyć z innymi

depresantami, ponieważ w ekstremalnych przypadkach (duże dawki, silne

środki etc.) takie połączenia mogą skończyć się ustaniem oddychania i

akcji serca. Żeby jeszcze bardziej zawęzić pole manewru - łączenie

depresantów ze stymulantami jest niezdrowe dla serca. Tyle tytułem

ostrzeżeń - podejmujcie decyzje świadomi ryzyka.

Z punktu widzenia używkowicza tramadol _dramatycznie_ spłyca efekty

działania innych środkow psychoaktywnych, niekiedy niwelując ich działanie

zupełnie. Są jednak środki ładnie współgrające z doświadczeniem

tramadolowym.



Oto sprawdzone połączenia z popularnymi używkami (drugi środek przyjęty w

czasie działania tramadolu):

• 
  Alkohol - w przypadku słabszych alkoholi, jak piwo działanie jest
  
  spłycone praktycznie do zera. Można wypić morze piwa w ciągu wieczoru
  
  i pozostać jedynym trzeźwym w towarzystwie ;]
  
  




• 
  
  
  Amfetamina - połączenie amfetaminy z tramadolem jest z pewnością
  
  niezdrowe dla serca, niemniej jeśli ktoś jest gotów podjąć ryzyko, to
  
  z doniesień Armageddona wynika, że połączenie to jest wyjątkowo
  
  przyjemne, zbliżone efektami do działania MDMA. Ze słów Konia wynika
  
  również, że połączenie z tramadolem, może uchronić przed "zjazdem"
  
  następnego dnia (nie chciałbym, żeby stało się to motywacją do takich
  
  miksów, to jest naprawde niekorzystne dla zdrowia - przyp. AT).
  
  




• 
  Benzodiazepiny - dla niektórych to połączenie numer jeden. Oczywiście
  
  nakłada się tu działanie depresyjne obu środków i stan luzu i senności
  
  znacznie się pogłębia. Jeśli komuś chodzi po głowie spróbowanie
  
  silniejszych opioidów, na pewno bezpieczniej będzie zamiast tego użyć
  
  tramadolu, z którąś z benzodiazepin i wrażenia powinny być
  
  satysfakcjonujące.
  
  




• 
  Dekstrometorfan/DXM - łączenie DXM i SSRI jest niebezpieczne, może
  
  zakończyć się syndromem serotoninowym, a w przypadku niektorych środków
  
  o takim działaniu, nawet uszkodzeniem wątroby. Działanie SSRI tramadolu
  
  jest słabe, ale nie wiadomo czy i jakie jest ryzyko stosowania obu
  
  substancji naraz. Co więcej, z relacji Konia wynika, że przyjęcie
  
  wczesniej tramadolu niweluje efekty działania dekstrometorfanu.
  
  




• 
  Grzyby/Psylocy(bi)na - podobnie jak w przypadku DXM, działanie grzybów
  
  jest calkowicie niwelowane przez wcześniej zażyty tramadol (info - Koń).
  
  






• 
  Marihuana/haszysz - działanie marihuany jest zdecydowanie mocno spłycone
  
  przez tramadol, zatem trzeba przygotować większą ilość materiału i
  
  najlepiej spalić go szybko. Efekty takiego zabiegu są bardzo przyjemne,
  
  aczkolwiek amatorzy tej odrobiny psychodeli, jaką oferuje THC mogą być
  
  zawiedzeni. Tak, czy inaczej połączenie godne polecenia.
  
  




• 
  MDMA/ecstasy - ze wzgledu na nieznaczne wlasciwosci SSRI tramadolu,
  
  teoretycznie możliwe byłyby negatywne interakcje z MDMA. Ryzyko syndromu
  
  serotoninowego byłoby z pewnością mniejsze niż w przypadku leków
  
  przeciwdepresyjnych, niemniej należy raczej unikać łączenia tramadolu z
  
  ecstasy. Co więcej z informacji podanych przez Armageddona (doświadczenia
  
  własne i znajomych) wynika, że działanie MDMA jest, podobnie jak w
  
  przypadku DXM i grzybów, niwelowane przez tramadol.
  
  




• 
  Nikotyna - działanie papierosów jest rownież mocno spłycone w przypadku
  
  regularnych palaczy - ci mogą spalic paczkę, zanim się obejrzą. Inaczej
  
  sprawa wyglada w przypadku niepalących - tutaj radzę uważać. Już 1-2
  
  papierosy mogą spowodować, że będziecie stali na mrozie oblani potem na
  
  skraju utraty przytomności ;] ALE, jeśli nie zrobi się o ten jeden krok
  
  za dużo, uczucie jest naprawde mocne i bardzo przyjemne.
  
  

6. Wykrywalność w testach

Na erowid\'zie

padło pytanie, czy standardowe testy moczu do nabycia w aptekach wykryją

metabolity tramadolu. Zdaniem redaktorow site\'a, standardowe testy nie

będą w stanie wykazać uprzedniego użycia tego środka. Co więcej, o ile

najprawdopodobniej możliwe jest wykrycie metabolitów tramadolu w moczu

za pomocą spektrometru masowego (GC/MS), nie jest standardową procedurą

robienie takiego testu nawet, jeśli próbka została wysłana do

laboratorium. Jeśli jednak mamy powody, by przypuszczać, że mimo to

testy na spożycie tramadolu zostaną wykonane, warto wiedzieć, ze jego

okres półtrwania to 7 godzin (czas po jakim stężenie środka, a więc

prawdopodobnie i jego metabolitów, spada o połowę).

7. Ryzyko uzależnienia i szkodliwość

Jak mówi ulotka, potencjał tramadolu jest określany na 1/10 do 1/6

potencjału morfiny. A jak wygląda sprawa uzależnienia w praktyce ?

Generalnie w tym temacie obowiązuje swoisty paragraf 22 - jeśli mówisz,

że jesteś uzależniony, to oczywiście jesteś; jeśli mówisz, że NIE jesteś

uzależniony, to znaczy, że jesteś, bo każdy ćpun tak mówi ;] Tak, czy

inaczej uważam, że tramadol ma mały potencjał uzależniający, ale

każdy jest inny i na pewno znajdą się ludzie,

którzy sobie z tym nie poradzą, dlatego warto być ostrożnym i najlepiej

od razu wyznaczyć sobie granice w dawkach i częstotliwości używania,

których nie będziemy przekraczać. A jeśli nam się to zdarzy, to będzie

to pierwszy sygnał, żeby dać sobie spokój. Nawet jeśli mieścimy się

w wyznaczonych granicach, warto robić sobie co jakiś czas dłuższe przerwy.

Szkodliwość tramadolu chyba nie jest zbyt udokumentowana. Spędziłem sporo

czasu poszukując informacji na ten temat w internecie i znajdowałem

jedynie strzępki informacji. Prawdopodobnie najbardziej niezdrowy jest

on dla mózgu i wątroby, ale w jakim stopniu - ciężko powiedzieć.

8. Linki

Trip raporty (pl):







https://hyperreal.info/neuro_groove/go.to/sec/180







Tramadol vault (en):





https://www.erowid.org/pharms/tramadol/tramadol.shtml









Tramadol hydrochloride (en):



http://opioids.com/tramadol/prescribe.html

9. Zakończenie

Nie chciałbym, żeby ten tekst zachęcił kogoś do sięgnięcia po tramadol,

niemniej jeśli ktoś sie już na to zdecyduje, informacje zawarte w tym

artykule, powinny okazać się pomocne w bezpiecznym zastosowaniu środka,

także moim zdaniem warto było.

Zachęcam do zostawiania w komentarzach waszych uwag (A NIE PYTAŃ SKĄD

TO ZDOBYĆ), jeśli będzie taka możliwość, to postaram się uaktualniać

ten tekst i dodawać wasze spostrzeżenia.

Życzę bezpiecznych lotów,

Anonimowy tchorz

TREŚĆ ULOTKI DOŁĄCZONEJ DO TRAMADOLU W POSTACI KROPLI DOUSTNYCH:

Skład

1 ml roztworu zawiera 100 mg chlorowodorku tramadolu (1 ml roztworu = 40

kropli lub 8 dawek z pompki dozującej). 1 kaps. zawiera 50 mg chlorowodorku

tramadolu. 1 tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu zawiera 100 mg, 150 mg lub

200 mg chlorowodorku tramadolu.

Działanie

Opioidowy lek przeciwbólowy o działaniu ośrodkowym. Jest czystym nie wybiórczo

działającym agonistą receptorów opioidowych mi, delta i kappa, ze szczególnym

powinowactwem do receptora mi. Inne mechanizmy działania przeciwbólowego to

hamowanie neuronalnego wychwytu noradrenaliny oraz ułatwienie uwalniania

serotoniny. Tramadol działa również przeciwkaszlowo. W przeciwieństwie do

morfiny tramadol stosowany w zalecanych dawkach nie hamuje czynności układu

oddechowego, nie zaburza motoryki przewodu pokarmowego i nie wywiera

znaczącego wpływu na układ krążenia. Czas działania wynosi 4-8 h - dla

kapsułek i kropli oraz 6-8 h dla tabletek o przedłużonym uwalnianiu.

Potencjał tramadolu jest określany na 1/10 do 1/6 potencjału morfiny.

Po podaniu doustnym około 90% leku wchłania się z jelita. Średnia bezwzględna

biodostępność wynosi około 70%, niezależnie od posiłku. Maksymalne stężenie

we krwi jest osiągane po około 2 h od przyjęcia kapsułek, w przypadku kropli

- po około 1,2 h. Po podaniu tramadolu w postaci tabletek o przedłużonym

uwalnianiu: tabl. 100 mg - Cmax = Πng/ml po 4,9 h; 200 mg - Cmax = 260

ng/ml po 4,8 h. Tramadol wiąże się z białkami osocza w około 20%. Przenika

przez barierę krew-mózg oraz przez łożysko. Jest metabolizowany głównie w

procesie N- i O-demetylacji oraz sprzęgania pochodnych O-demetylowanych z

kwasem glukuronowym. Jedynie O-demetylotramadol jest aktywny

farmakologicznie. Okres połowicznej eliminacji wynosi około 6 h. Tramadol i

jego metabolity są prawie całkowicie wydalane z moczem. W przypadkach

niewydolności nerek i wątroby okres półtrwania może ulec nieznacznemu

wydłużeniu.

Wskazania

Ból o średnim i dużym nasileniu.

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na tramadol lub pozostałe składniki preparatu. Ostre zatrucie:

alkoholem lub lekami działającymi na o.u.n. (nasenne, psychotropowe,

przeciwbólowe - w tym opioidowe). Lek jest przeciwwskazany u pacjentów

przyjmujących lub tych, którzy w ciągu 14 dni poprzedzających leczenie

preparatem przyjmowali inhibitory MAO. Nie stosować w leczeniu uzależnień od

opioidów.

Środki ostrożności

Preparat należy stosować z wyjątkową ostrożnością: w przypadkach uzależnienia

od opioidów, po urazie głowy, we wstrząsie, w zaburzeniach świadomości

niejasnego pochodzenia, w przypadku zaburzeń oddechowych lub zaburzeń

czynności ośrodka oddechowego oraz w przypadku podwyższonego ciśnienia

wewnątrzczaszkowego. Należy zachować ostrożność podczas stosowania preparatu

u pacjentów ze zwiększoną wrażliwością na leki opioidowe. Pacjenci z padaczką

w wywiadzie oraz osoby podatne na występowanie drgawek pochodzenia mózgowego

powinny być leczone tramadolem tylko w sytuacjach, gdy jest to bezwzględnie

konieczne. Nie zaleca się stosowania tramadolu u pacjentów z ciężką

niewydolnością nerek lub wątroby.

Ciąża i okres karmienia piersią

Bezpieczeństwo stosowania w ciąży - kat. C. Lek może być stosowany w ciąży

jedynie w przypadku, gdy korzyści dla matki przewyższają potencjalne

zagrożenie dla płodu. Tramadol podawany w okresie przed- i okołoporodowym nie

zaburza czynności skurczowej macicy. W trakcie laktacji około 0,1% dawki leku

przyjętej przez matkę przenika do mleka - z tego względu nie stosować

tramadolu długotrwale w okresie karmienia piersią, ale w przypadku

jednorazowego podania leku nie jest konieczne przerywanie karmienia piersią.

Działanie niepożądane

Bardzo częste (>10%): nudności i zawroty głowy. Częste (1-10%): wymioty,

zaparcie, nadmierne pocenie się, suchość w jamie ustnej, ból głowy,

splątanie. Nieczęste (0,1-1%): zaburzenia czynności układu krążenia

(kołatanie serca, tachykardia, hipotonia ortostatyczna, omdlenia) -

występujące szczególnie podczas podawania dożylnego leku oraz u pacjentów

osłabionych lub po wysiłku fizycznym; odbijania, wzdęcia, podrażnienie

przewodu pokarmowego (np. uczucie ucisku w żołądku) oraz reakcje skórne

(świąd, pokrzywka). Rzadko (0,01-0,1%) obserwowano: osłabienie mięśni

szkieletowych, zmiany łaknienia oraz zaburzenia w oddawaniu moczu. Bardzo

rzadkie (<0,01%): reakcje psychiczne (zaburzenia nastroju - zazwyczaj

podniecenie, niekiedy dysforia, zmiany aktywności - zazwyczaj zmniejszenie,

niekiedy zwiększenie oraz zmiany w zdolności odczuwania i rozpoznawania - np.

podejmowania decyzji, zaburzenia postrzegania). Zanotowano również pojedyncze

przypadki reakcji alergicznych (np. duszność, skurcz oskrzeli, skurcz krtani,

obrzęk Quinckego) oraz wstrząsu anafilaktycznego. W pojedynczych przypadkach

opisywano drgawki pochodzenia mózgowego - występowały one prawie wyłącznie po

podaniu dożylnym dużych dawek leku oraz jednoczesnym leczeniu środkami

mogącymi obniżyć próg drgawkowy lub wywołać drgawki. Odnotowano pojedyncze

przypadki podwyższenie ciśnienia tętniczego krwi i bradykardii. Lek może

wywołać uzależnienie, szczególnie u pacjentów z tendencją do nadużywania

leków, oraz mogą wystąpić objawy związane z reakcją odstawienia, podobne do

obserwowanych po odstawieniu opioidów. W pojedynczych przypadkach

zaobserwowano zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych.

Interakcje

Tramadolu nie należy stosować z inhibitorami MAO. Działania niepożądane ze

strony o.u.n. mogą się nasilać w przypadku jednoczesnego stosowania alkoholu

i innych leków działających hamująco na o.u.n. (anksjolityki, leki nasenne).

W przypadku jednoczesnego lub wcześniejszego podania karbamazepiny (induktor

enzymatyczny) - działanie przeciwbólowe i czas działania tramadolu mogą ulec

skróceniu. Równoczesne stosowanie tramadolu z lekami o mieszanym potencjale

agonistyczno-antagonistycznym (buprenorfina, nalbufina, pentazocyna itp.)

jest niewskazane ze względu na teoretyczną możliwość osłabienia w takim

przypadku działania czystego agonisty. Tramadol może wywoływać drgawki, a

także nasila działanie inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny,

trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, leków przeciwpsychotycznych

oraz innych leków obniżających próg drgawkowy. Inne leki hamujące CYP3A4 (np.

ketokonazol, erytromycyna) mogą spowalniać metabolizm tramadolu (jego

N-demetylację), a także (prawdopodobnie) aktywnej postaci O-demetylowanej -

znacznenie kliniczne tego typu interakcji nie było dotąd badane.

Dawkowanie

Dawka powinna być dobierana w zależności od intensywności bólu i indywidualnej

wrażliwości pacjenta. Zalecana maksymalna dawka dobowa wynosi 400 mg, z

wyjątkiem szczególnych wskazań klinicznych. W leczeniu bólu w chorobach

nowotworowych i silnego bólu pooperacyjnego zwiększenie dawki dobowej leku

może być konieczne.

Doustnie. Kapsułki i krople. Dorośli i dzieci powyżej 12 r.ż.: zazwyczaj

50-100 mg (1-2 kaps. lub 20-40 kropli lub 4-8 aplikacji z pompki dozującej)

co 4-6 h. Dzieci powyżej 1 r.ż.: preparat w kapsułkach nie jest zalecany;

krople - dawka jednorazowa wynosi 1-2 mg/kg m.c. co 4-6 h.

Tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Dorośli i dzieci powyżej 12 r.ż.:

zazwyczaj 1 tabl. 100 mg 2 razy na dobę co 12 h; w przypadku

niewystarczającego działania przeciwbólowego zwiększa się dawkę tramadolu

stosując tabl. 150 mg lub tabl. 200 mg 2 razy na dobę. Dzieci powyżej 1 r.ż.:

nie stosować.

Preparat można przyjmować niezależnie od posiłków, kapsułki i tabletki

połykając w całości i popijając niewielką ilością płynu, nie dzielić ani nie

rozgryzać, krople należy przyjmować z niewielką ilością płynu lub "na

cukier".

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby odstępy czasowe między

podaniem kolejnych dawek leku należy zwiększyć zależnie od stopnia

upośledzenia czynności tych narządów.

Uwagi

Podczas stosowania leku nie należy prowadzić pojazdów i obsługiwać urządzeń

mechanicznych. W czasie terapii nie wolno spożywać alkoholu.